Лечение от кокаина
Кокаиновая зависимость -- это преимущественно психическая зависимость с мощнейшей тягой к веществу. Физическая ломка при отмене кокаина не угрожает жизни, но психологическое «притяжение» настолько сильно, что самостоятельно справиться с ним удаётся единицам. Специфического лекарства от кокаиновой зависимости не существует -- лечение строится на психотерапии, медикаментозной поддержке и длительной реабилитации.
Что такое кокаин и как он действует на мозг
Кокаин -- алкалоид, получаемый из листьев коки (Erythroxylum coca). На чёрном рынке встречается в двух формах: порошковый кокаин (гидрохлорид) -- вдыхается интраназально или вводится внутривенно; и крэк (свободное основание) -- курится.
Механизм действия кокаина отличается от большинства наркотиков. Он не заставляет нейроны выбрасывать дофамин (как это делают амфетамин или соли). Вместо этого он блокирует транспортёр обратного захвата дофамина -- белок, который «убирает» дофамин из синаптической щели обратно в нейрон.
Результат: дофамин накапливается в синапсе и действует дольше и сильнее. Человек ощущает:
- Всплеск энергии и уверенности
- Ощущение ясности мышления
- Повышенную разговорчивость
- Снижение потребности во сне и еде
- Ощущение превосходства, всемогущества
- Усиление сексуального влечения
Но эффект длится недолго. Порошковый кокаин действует 20-40 минут. Крэк -- 5-15 минут. Именно короткая продолжительность действия делает кокаин таким аддиктивным: эффект заканчивается, и человек немедленно хочет повторить.
Крэк: усиленная форма зависимости
Крэк -- это кокаин, переведённый в форму свободного основания, пригодную для курения. При курении кокаин всасывается через лёгкие и достигает мозга за 8-10 секунд (при вдыхании порошка -- 3-5 минут). Эффект мощнее, но длится всего 5-10 минут.
Это создаёт компульсивный цикл: доза -- кайф -- крэш -- доза. За один вечер человек может выкурить 10-20 доз. Зависимость от крэка формируется быстрее, чем от порошкового кокаина -- иногда после первого же сеанса.
Как формируется кокаиновая зависимость
Кокаин часто воспринимается как «безопасный» наркотик -- вещество для вечеринок, «статусный» стимулятор. Это заблуждение стоит многим людям здоровья и жизни.
Зависимость развивается по характерному сценарию:
Фаза экспериментов. Употребление на вечеринках, в компании. Раз в неделю, раз в две. Человек уверен, что контролирует ситуацию.
Фаза эскалации. Частота растёт. Человек начинает употреблять без повода -- в одиночестве, чтобы «взбодриться», перед рабочими задачами. Дозировки увеличиваются. Появляются первые финансовые проблемы -- кокаин стоит дорого.
Фаза «бинджей» (запоев). Многочасовые или многосуточные сессии непрерывного употребления. Человек не ест, не спит, не может остановиться. После бинджа -- тяжёлый крэш: сон 24-48 часов, депрессия, раздражительность.
Фаза деградации. Потеря контроля. Долги, кредиты, воровство. Разрушение отношений. Потеря работы. Здоровье ухудшается. Но остановиться человек не может -- тяга сильнее.
Признаки кокаиновой зависимости
Во время употребления
- Расширенные зрачки
- Повышенная энергичность, возбуждение, разговорчивость
- Снижение аппетита
- Частые выходы «в туалет» или в уединённые места (для вдыхания)
- Следы белого порошка на одежде, поверхностях
- Хроническая заложенность носа, частые носовые кровотечения (при интраназальном употреблении)
Долгосрочные признаки
- Перфорация носовой перегородки -- кокаин разрушает слизистую и хрящевую ткань
- Потеря веса
- Хроническая бессонница
- Паранойя -- подозрительность, ощущение слежки
- Финансовые проблемы непропорционально уровню дохода (кокаин -- один из самых дорогих наркотиков)
- Перепады настроения: от эйфории и грандиозности до глубокой депрессии
- Раздражительность, вспышки агрессии в периоды без вещества
Последствия для здоровья
Сердечно-сосудистая система -- главная мишень
Кокаин -- мощный вазоконстриктор (сужает сосуды). При каждом приёме повышается давление, учащается пульс, увеличивается нагрузка на сердце. Хроническое употребление приводит к:
- Инфаркт миокарда. Даже у молодых людей без факторов риска. Кокаин вызывает спазм коронарных артерий, который может привести к некрозу сердечной мышцы.
- Аритмии. Фибрилляция желудочков -- потенциально смертельное нарушение ритма -- может возникнуть при любой дозе.
- Кардиомиопатия. Расширение и ослабление сердечной мышцы, хроническая сердечная недостаточность.
- Расслоение аорты. Редкое, но смертельно опасное осложнение.
Важно: бета-блокаторы, которые обычно используются при гипертензии и тахикардии, при кокаиновой интоксикации противопоказаны -- они могут усилить коронарный спазм и ухудшить состояние.
Мозг
- Геморрагический и ишемический инсульт (из-за резких скачков давления и вазоспазма)
- Снижение дофаминовых рецепторов D2 -- ангедония, депрессия при отмене
- Когнитивные нарушения: снижение внимания, импульсивность, нарушение принятия решений
Нос и дыхательные пути
При интраназальном употреблении: хронический ринит, перфорация носовой перегородки, некроз слизистой. При курении крэка: повреждение альвеол, «крэковое лёгкое» (острый эозинофильный пневмонит).
Психика
- Кокаиновый психоз -- паранойя, бред преследования, тактильные галлюцинации (ощущение «насекомых под кожей»)
- Тяжёлая депрессия при отмене
- Тревожные расстройства
- Суицидальные мысли и попытки -- особенно в фазе крэша
Абстиненция при отмене кокаина
Кокаиновая абстиненция не похожа на героиновую ломку. Нет мышечных болей, рвоты, диареи. Но психические симптомы тяжелы настолько, что подталкивают к срыву.
Фаза крэша (первые 1-3 дня)
- Полное истощение, гиперсомния (сон 12-20 часов)
- Повышенный аппетит
- Дисфория -- сочетание тоски, раздражительности и безнадёжности
- Отсутствие тяги к кокаину (организм «отключается» для восстановления)
Фаза отмены (1-10 недель)
- Возвращение тяги -- нарастающее, волнообразное
- Ангедония -- невозможность получать удовольствие от обычных вещей
- Тревога, раздражительность
- Нарушения сна -- бессонница или инверсия цикла сон/бодрствование
- Яркие сновидения о кокаине (провоцируют тягу)
- Снижение концентрации, замедленное мышление
Фаза угасания (2-6 месяцев)
- Периодические приступы тяги (обычно триггерные -- определённые места, люди, ситуации)
- Постепенное восстановление настроения и когнитивных функций
- Уязвимость к стрессу -- привычка «решать» стресс кокаином ещё сильна
Как проходит лечение
Этап 1. Детоксикация и стабилизация (7-14 дней)
Специфического антидота для кокаина нет. Лечение симптоматическое:
- Бензодиазепины -- при выраженной тревоге, ажитации, бессоннице. Короткий курс (5-7 дней).
- Антидепрессанты -- начало терапии СИОЗС или миртазапином. Эффект наступает через 2-4 недели, но раннее начало важно.
- Нейролептики -- при психотической симптоматике (паранойя, галлюцинации).
- Инфузионная терапия -- при обезвоживании после бинджа.
- Кардиомониторинг -- контроль ритма и давления, особенно в первые 48-72 часа.
- Нутритивная поддержка -- витамины, восстановление нормального питания.
Этап 2. Психотерапия -- основа лечения
При кокаиновой зависимости психотерапия -- не дополнение к лекарствам, а главный инструмент. Потому что зависимость от кокаина -- прежде всего психическая.
- Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) -- золотой стандарт при кокаиновой зависимости. Пациент учится распознавать триггеры (стресс, определённые компании, места, эмоциональные состояния), анализировать автоматические мысли («одна дорожка ничего не изменит») и вырабатывать альтернативные стратегии поведения.
- Контингенционное управление -- система поощрений за чистые анализы мочи. Исследования показывают, что это один из наиболее эффективных методов при стимуляторной зависимости.
- Мотивационное интервьюирование -- работа с амбивалентностью (часть пациентов одновременно хотят и не хотят бросить).
- Групповая терапия -- обмен опытом, взаимная поддержка, снижение чувства изоляции.
Этап 3. Реабилитация (6-12 месяцев)
- Регулярные сеансы психотерапии (индивидуальные и групповые)
- Тестирование на наркотики (дисциплинирует и даёт объективную обратную связь)
- Работа с образом жизни: новое окружение, новые привычки, физическая активность
- Семейная терапия -- кокаиновая зависимость часто развивается в среде с определённым образом жизни, и возврат в эту среду -- прямой путь к срыву
- Программа 12 шагов -- по желанию пациента
Результат и прогноз
Кокаиновая зависимость лечится, хотя и требует терпения. Дофаминовая система восстанавливается медленнее, чем хотелось бы: полная нормализация уровня рецепторов D2 занимает 6-12 месяцев трезвости.
При комплексном лечении (детоксикация + психотерапия от 6 месяцев + поддерживающая программа) стойкую ремиссию достигают 50-65% пациентов. Это один из лучших показателей среди стимуляторных зависимостей.
Факторы, улучшающие прогноз: интраназальный способ употребления (лучше, чем крэк или инъекции), стаж менее 3 лет, сохранённая работа и семья, отсутствие сопутствующей алкогольной зависимости.
Факторы, ухудшающие прогноз: употребление крэка, внутривенное введение, сочетание с алкоголем (образуется кокаэтилен -- кардиотоксичное соединение), длительный стаж, отсутствие поддерживающего окружения.
Связанные услуги
- Лечение наркомании -- комплексные программы для всех видов зависимости
- Детоксикация от наркотиков -- медицинское очищение организма
- Реабилитация -- долгосрочная программа восстановления
- Программа 12 шагов -- групповая реабилитация
- Снятие ломки -- купирование абстинентного синдрома
Если кокаин стал больше, чем «иногда на вечеринке» -- пора действовать. Позвоните. Нарколог проведёт бесплатную анонимную консультацию, оценит степень зависимости и подберёт программу. Кокаиновая зависимость прогрессирует -- и чем раньше начать лечение, тем проще путь к трезвости и тем меньше ущерба для сердца и мозга.