Лекарственная зависимость: когда лечение становится болезнью
Лекарственная зависимость — это зависимость от препаратов, которые изначально назначались врачом или покупались для решения реальной проблемы. Бензодиазепины «от тревоги», снотворные «от бессонницы», прегабалин «от нервов», кодеин «от кашля» — всё это безопасно при коротком приёме и превращается в ловушку при длительном. Лечение требует постепенной отмены под контролем врача, потому что резко бросить многие из этих препаратов опасно для жизни.
Какие аптечные препараты вызывают зависимость
Далеко не все лекарства вызывают зависимость. Но есть несколько групп, которые при длительном или неправильном приёме формируют стойкую физическую и психическую зависимость.
Бензодиазепины
Феназепам, диазепам (Реланиум), клоназепам, алпразолам, лоразепам, мидазолам. Назначаются при тревоге, бессоннице, панических атаках, эпилепсии.
Механизм: усиливают действие ГАМК — главного тормозного нейромедиатора. Зависимость формируется за 2-4 недели ежедневного приёма. Резкая отмена вызывает тревогу, бессонницу, судороги, делирий — вплоть до смертельного исхода. По опасности отмены бензодиазепины стоят в одном ряду с алкоголем и барбитуратами.
Феназепам — особый случай для России. Он до сих пор широко назначается, хотя в большинстве стран давно заменён на более безопасные препараты. Зависимость от феназепама — одна из самых частых форм лекарственной зависимости в наркологической практике.
Прегабалин (Лирика) и габапентин
Назначаются при нейропатической боли, эпилепсии, генерализованном тревожном расстройстве. Прегабалин вызывает эйфорию в дозах выше терапевтических — и именно это сделало его популярным среди наркозависимых.
Зависимость от прегабалина развивается за 3-6 недель. Абстиненция проявляется тревогой, бессонницей, потливостью, тремором, мышечными болями, в тяжёлых случаях — судорогами. Отмена должна быть постепенной.
Кодеинсодержащие препараты
Кодеин — слабый опиоид, который содержится в противокашлевых и обезболивающих препаратах. В организме часть кодеина превращается в морфин. При длительном приёме или злоупотреблении развивается классическая опиоидная зависимость — с ломкой, толерантностью и навязчивым влечением.
Барбитураты (Корвалол, Валокордин)
Фенобарбитал в составе «безобидных» капель формирует тяжёлую зависимость. Отмена барбитуратов — одна из самых опасных, с риском судорог и делирия. Подробнее — в отдельной статье о фенобарбитале.
Z-гипнотики (снотворные)
Золпидем (Санвал), зопиклон (Имован), залеплон. Назначаются при бессоннице. Рекламировались как «безопасная альтернатива бензодиазепинам», но на практике тоже вызывают зависимость — обычно за 4-8 недель ежедневного приёма.
Абстиненция похожа на бензодиазепиновую: рикошетная бессонница (хуже, чем до начала приёма), тревога, раздражительность. В тяжёлых случаях — судороги и психозы.
Тропикамид
Глазные капли, которые некоторые наркозависимые вводят внутривенно для усиления эффекта других наркотиков. Токсичен для сердца, печени, нервной системы. Формирует зависимость быстро.
Антигистаминные в высоких дозах
Дифенгидрамин (Димедрол) в больших дозах вызывает галлюцинации и эйфорию. Злоупотребление формирует зависимость с когнитивными нарушениями.
Как формируется лекарственная зависимость
Типичные сценарии:
Сценарий 1: «Врач назначил»
Человеку назначили бензодиазепин или снотворное. Курс должен был быть коротким — 2-4 недели. Но проблема не решилась (тревога, бессонница), и пациент продолжает приём. Через месяц — толерантность. Доза растёт. Через 3-6 месяцев — полноценная зависимость. Врач не контролировал, пациент не знал об опасности.
Сценарий 2: «Самолечение»
Человек сам покупает Корвалол «от нервов», Феназепам «для сна» (остался от бабушки), прегабалин по совету знакомого. Начинает с малых доз, эффект нравится, доза растёт. Через пару месяцев — зависимость.
Сценарий 3: «Переход с наркотиков»
Бывший наркозависимый ищет «легальную замену». Прегабалин, тропикамид, кодеин — всё это доступнее и «безопаснее» в его восприятии. Но зависимость формируется ещё быстрее, потому что мозг уже «обучен» зависимости.
Сценарий 4: «Подростковый эксперимент»
Подростки экспериментируют с тем, что доступно: Димедрол, Корвалол, кодеинсодержащие сиропы, прегабалин. Часто используют в сочетании с алкоголем — что многократно усиливает токсичность.
Признаки лекарственной зависимости
Общие признаки для всех препаратов
- Рост дозы. Начальная доза перестала работать, приходится увеличивать.
- Невозможность прекратить приём. Попытки бросить заканчиваются возвратом из-за абстиненции.
- Приём не по показаниям. Препарат используется не для лечения, а «для самочувствия».
- Запас. Человек всегда имеет «запас» препарата, паникует, если он заканчивается.
- Doctor shopping. Обход нескольких врачей для получения рецептов.
- Отрицание. «Это же лекарство, а не наркотик.»
- Социальные последствия. Снижение работоспособности, проблемы в семье, апатия.
Специфические признаки по группам
Бензодиазепины: сонливость, заторможенность, невнятная речь, шаткая походка, снижение памяти, эмоциональная тупость.
Прегабалин: эйфория сменяется раздражительностью, головокружение, отёки, проблемы с координацией, снижение когнитивных функций.
Кодеин: суженные зрачки, запоры, сонливость, зуд кожи — классические опиоидные признаки.
Снотворные (Z-гипнотики): ночные «провалы» в памяти, сомнамбулизм (хождение во сне, еда во сне), утренняя «разбитость».
Чем опасна самостоятельная отмена
Это ключевой момент. Разные группы препаратов имеют разную степень опасности при резкой отмене:
Опасно для жизни (нельзя отменять резко)
- Бензодиазепины — судороги, делирий, возможен летальный исход.
- Барбитураты — то же, плюс сердечно-сосудистый коллапс.
- Прегабалин в высоких дозах — судороги, тяжёлая тревога.
Мучительно, но обычно не смертельно
- Кодеин — опиоидная ломка (мышечные боли, диарея, тревога).
- Z-гипнотики — тяжёлая бессонница, тревога, редко судороги.
В любом случае — самостоятельная отмена без врачебного контроля нежелательна. Даже если не смертельно — риск срыва крайне высок.
Как проходит лечение лекарственной зависимости
Этап 1. Диагностика и план лечения
Врач определяет:
- Какой препарат (или препараты) и в какой дозе.
- Стаж приёма.
- Причину, по которой начался приём (тревога, бессонница, боль).
- Сопутствующие заболевания.
- Индивидуальный план постепенной отмены.
Этап 2. Постепенная отмена (тейперинг) — 2-12 недель
Снижение дозы по индивидуальному графику. Общие принципы:
- Бензодиазепины: снижение на 10-25% каждые 1-2 недели. Часто используется перевод на длительно действующий бензодиазепин (диазепам) с последующей отменой — это даёт более гладкий тейперинг.
- Прегабалин: снижение на 10-25% каждую неделю. При необходимости — противосудорожное прикрытие.
- Кодеин: перевод на длительно действующий опиоид с постепенным снижением. Или замена на клонидин и симптоматическую терапию.
- Снотворные: постепенное снижение + замена на мелатонин, тразодон или другие безопасные альтернативы.
- Барбитураты: замена на эквивалент бензодиазепина, затем постепенная отмена бензодиазепина.
На каждом этапе — мониторинг состояния. Если появляются выраженные симптомы абстиненции — темп снижения замедляется.
Этап 3. Лечение основного заболевания
Это критически важный этап. Если не решить проблему, из-за которой человек начал принимать препарат — он вернётся к нему.
- Тревожное расстройство → СИОЗС (эсциталопрам, сертралин), КПТ, буспирон, гидроксизин.
- Бессонница → гигиена сна, КПТ-И (когнитивно-поведенческая терапия бессонницы — первая линия лечения), мелатонин, тразодон.
- Хроническая боль → мультимодальный подход: физиотерапия, НПВС, антидепрессанты (дулоксетин, амитриптилин), психотерапия боли.
- Паническое расстройство → СИОЗС + КПТ. Не бензодиазепины — это лечение причины, а не маскировка симптомов.
- Депрессия → антидепрессанты, психотерапия.
Этап 4. Психотерапия и реабилитация (2-6 месяцев)
- КПТ — обучение альтернативным стратегиям управления тревогой и бессонницей.
- Мотивационное интервьюирование — укрепление решения жить без препарата.
- Обучение техникам релаксации — дыхательные практики, прогрессивная мышечная релаксация, майндфулнес.
- Семейная терапия — при необходимости.
Этап 5. Амбулаторное наблюдение (6-12 месяцев)
Регулярные визиты, контроль за рецидивами, корректировка терапии основного заболевания. Особое внимание — к ситуациям повышенного стресса, когда тяга к «волшебной таблетке» усиливается.
Прогноз при лекарственной зависимости
Лекарственная зависимость имеет один из лучших прогнозов среди всех форм зависимости:
- Стойкая ремиссия при полном курсе лечения — 70-85%.
- Восстановление когнитивных функций после отмены бензодиазепинов — у большинства пациентов в течение 3-6 месяцев.
- Нормализация сна после отмены снотворных — за 2-6 недель (с помощью альтернативной терапии).
Хороший прогноз объясняется тем, что пациенты с лекарственной зависимостью обычно социально адаптированы, мотивированы на лечение и имеют поддержку семьи. Но без профессиональной помощи — самостоятельно сойти с бензодиазепинов или прегабалина крайне сложно и небезопасно.
Связанные услуги
- Лечение наркомании — комплексная наркологическая помощь
- Лечение от Лирики (прегабалина) — терапия зависимости от прегабалина
- Лечение от фенобарбитала — помощь при зависимости от Корвалола
- Снятие ломки — купирование абстинентного синдрома
- Реабилитация — программа восстановления
Если вы чувствуете, что не можете жить без своих таблеток — это повод обратиться к наркологу. В клинике «Мобильный Доктор» мы проводим безопасную постепенную отмену любых аптечных препаратов, подбираем альтернативную терапию и помогаем решить проблему, из-за которой всё начиналось. Консультация анонимна — звоните.